질병군 요양급여비용 청구방법 고시 개정 관련 세부작성요령 안내

(보건복지부 고시 제2023-22호 관련, 2023.2.1. 시행)

Ⅸ. 특정내역 구분코드 작성요령

명일련단위 작성 특정내역 항목

구분

코드

특정내역

작성요령 및 기재형식

MT036

의료의 질 점검 내용

(**)

♦ 건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수 제2편 질병군 급여·비급여 목록 및 급여 상대가치점수의 별지 서식 “의료의 질 향상을 위한 점검표”의 수술일과 점검사항을 작성요령에 따라 순서대로 기재(미시행,없음 및 이상의 경우 N, 시행, 있음 및 정상의 경우 Y로 표기)

♦ 기재형식: ccyymmdd/X(1)/9(1)/X(1)/X(1)/X(1)/X(1)/X(2)/X(1)/X(1)/

9(2)/X(1)/X(1)/9(1)/X(1)/X(1)/X(1)/X(1)/X(1)/X(20)/X(40)/X(20)/X(40)/

X(1)/X(40)

♦ 적용일: 2012.7.1. 진료분부터

단, 4. 안과계 질병군 수술전 진료의 점검사항은 2023.3.1.

진료분부터

MT060

인공수정체 제외금액 유형

(**)

♦ 건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수 제2편 질병군 급여·비급여 목록 및 급여 상대가치점수 제2부 제1장 안과 적용지침 2.에 따라 인공수정체 제외금액이 있는 경우에는 아래의 제외유형을 참조하여 기재

(생략)

MT064

질병군

적용 제외유형

♦ 상대가치점수표 제2편제1부 질병군 급여 일반원칙 등에 따라 질병군 적용에서 제외되어 행위별로 적용하는 경우 질병군 적용제외 사유를 아래의 제외 유형을 참조하여 ‘유형코드/유형상세코드’ 형태로 기재

<제외 유형>

제외유형	유형코드	유형상세	유형 상세코드
자격변동	A	-	-
로봇 보조 수술	B	-	-
의료비 지원 등 동시 진료	C	코로나바이러스 감염증-19	01
		특별재난	02

♦ 기재형식: X(1)/X(2)

Ⅹ. 질병군 요양급여비용 작성요령

【세부작성요령】

1. 일반사항

라. 명세서 특정내역기재란

항  목

세  부  작  성  요  령

1)

명일련단위 작성

특정내역

항목

□ MT036(의료의 질 점검 내용)

○ 상대가치점수표 제2편 별지 서식 ‘의료의 질 향상을 위한 점검표’의 수술일과 점검사항을 작성요령에 따라 순서대로 기재(미시행, 없음 및 이상의 경우 N, 시행, 있음 및 정상의 경우 Y로 표기)

- 기재형식: ccyymmdd/X(1)/9(1)/X(1)/X(1)/X(1)/X(1)/X(2)/X(1)/X(1)/  9(2)/X(1)/X(1)/9(1)/X(1)/X(1)/X(1)/X(1)/X(1)/X(20)/X(40)/X(20)/X(40)/X(1)/X(40)

<4. 안과계 질병군 수술 시 점검사항 세부작성요령>

구분	세부 작성
4.1. 수정체 혼탁의 정도(수술한 눈만 표시)	우안, 좌안(양안일 경우 각각 기재) - 평문(FreeText), 영문(20자), 한글(10자)
	없음인 경우 수술 사유 기재 - 평문(FreeText), 영문(40자), 한글(20자)
4.2. 일상생활수행능력에 대한 영향	없음인 경우 “N” 기재
	있음인 경우 확인 내용 기재 -평문(FreeText), 영문(40자), 한글(20자)

(예시) 퇴원 시 의료의 질 향상을 위한 점검표 서식을 작성하고 그 내역을 기재

특정내역기재란
발생단위구분	줄번호	특정내역구분	특정내역
1		MT036	20211001/Y/1/N/N/N/N//N/N//N/Y//N/N/N/N/N/C4P2/////시력저하로자주부딪힘

<참고 예시: 의료의 질 향상을 위한 점검표>